慢病管理平台

慢病管理平台利用互联网、物联网、可穿戴类设备和大数据分析技术，主要针对慢性病居民进行长期的跟踪管理，把医院、基层医疗机构以及居民之间紧密结合起来，对慢性病患者的干预由阶段性干预过渡到连续性、动态化干预。

平台针对个人或群体健康需求，全面系统地分析、评估、控制和改变与健康状况相关因素的一个动态监控过程。通过对健康的监测结果进行健康风险预警、防范、和评估，以回答个体健康状况、特定疾病主要危险因素、危险等级和疾病进程等问题，同时制定以营养干预为主的针对性综合解决方案。打造“互联网+”慢病管理一体化管理平台，把慢病专科医生虚拟前置到慢性病患者身边，形成以病人为中心的整体协同医疗新模式。

延伸专业医疗入户，建立医疗和预防高度融合、从住院到居家全流程一体化的慢性病健康服务体系，搭建完整慢性病防控生态。

连续的健康信息：建立居民贯穿整个生命周期健康档案，居民可以查询自己的健康资料，享受便捷的、全方位的健康服务。从而进行自我医疗管理、制定自我疾病防范及维护自己的健康档案信息。

全程的健康管理：为居民提供主动的、人性化的健康服务，一方面为城乡居民提供方便、快捷、全面、科学的健康服务和保障。另一方面将有助于增强居民的健康保健意识，极大地提高居民的健康水平与生活质量。

区县人民医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院等基层医疗机构、居民构建三级慢病管理医防融合模式，给居民提供诊前、诊中、诊后全生命周期的健康管理服务，增强居民的健康管理意识，提高居民的健康管理意识与生活质量。